Czy Twoje dziecka ma zaburzenia widzenia? Czy Twoje dziecka ma zaburzenia widzenia? Czy podczas ciąży i porodu wystąpiły komplikacje? Tak Nie Czy dziecko urodziło się przed czasem ( poniżej 35 tyg. ciąży) ? Tak Nie Czy wymagało rehabilitacji po urodzeniu? Tak Nie Czy zauważyłeś zezowanie jednego oka w pierwszym roku życia? Tak Nie Czy zauważyłeś " uciekające" oko po pierwszym roku życia? Tak Nie Czy ktoś w rodzinie zezuje? Tak Nie Czy Twoje dziecko ma stwierdzoną wadę wzroku ? Tak Nie Czy nie lubi chodzić w obecnych okularach? Tak Nie Czy dziecko spędza czas przed mediami ( tablet, telefon komórkowy, telewizor, komputer) więcej niż 1,5 godziny dziennie ? Tak Nie Czy sprawia wrażenie nadmiernie ostrożnego? Nie lubi się wspinać, wchodzić na różne przeszkody, zeskakiwać, odczuwa strach przed wejściem np. po drabince? Tak Nie Czy zauważasz trudności w koncentracji? Tak Nie Czy patrząc ustawia w " dziwny" sposób głowę? Tak Nie Czy dziecko zgłasza dwojenie, rozmazywanie się tekstu? Tak Nie Czy mruży oczy patrząc daleko? Tak Nie Czy zauważasz przymykanie jednego oka? Tak Nie Czy obserwujesz dużą męczliwość oczu tj.: zaczerwienienie, łzawienie, pocieranie oczu, w szczególności po wysiłku wzrokowym? Tak Nie Czy Twoje dziecko niechętnie rysuje, pisze? Tak Nie Czy stara się szybko skończyć zadanie, które wykonuje, przy czym wytwór jest niestaranny? Tak Nie Czy pomija wyrazy, litery, myli litery, gubi miejsce w wersie podczas czytania ? Tak Nie Czy ma trudności w czytaniu? Tak Nie Czy popełnia dużo błędów podczas przepisywania z tablicy, książki? Tak Nie Czy występuje senność podczas czytania, odrabiania lekcji ? Tak Nie Czy ma zaburzenia integracji sensorycznej? Tak Nie Czy sprawia wrażenie nadpobudliwego dziecka ? Tak Nie Czy często jest labilne emocjonalnie, bez wyraźnego powodu? Tak Nie Czy ma stwierdzone obniżone napięcie mięśniowe? Tak Nie Time's up